Parenteral nutrition/Total parenteral nutrition (TPN)

Parenteral nutrition/Total parenteral nutrition (TPN)

Parenteral nutrition/Total parenteral nutrition (TPN)

Grundläggande koncept
Parenteral nutrition (PN) är tillförseln av näring från intravenös som näringsstöd före och efter operation och för kritiskt sjuka patienter.All näring tillförs parenteralt, så kallad total parenteral nutrition (TPN).Vägarna för parenteral näring inkluderar perifer intravenös näring och central intravenös näring.Parenteral nutrition (PN) är den intravenösa tillförseln av näringsämnen som patienter behöver, inklusive kalorier (kolhydrater, fettemulsioner), essentiella och icke-essentiella aminosyror, vitaminer, elektrolyter och spårämnen.Parenteral nutrition är uppdelad i komplett parenteral nutrition och partiell kompletterande parenteral nutrition.Syftet är att göra det möjligt för patienter att behålla näringsstatus, viktökning och sårläkning även när de inte kan äta normalt, och små barn kan fortsätta växa och utvecklas.Intravenösa infusionsvägar och infusionstekniker är nödvändiga garantier för parenteral näring.

Indikationer

De grundläggande indikationerna för parenteral nutrition är de med gastrointestinal dysfunktion eller svikt, inklusive de som behöver parenteralt näringsstöd i hemmet.
Signifikant effekt
1. Gastrointestinala obstruktion
2. Absorptionsstörning i mag-tarmkanalen: ① Korttarmssyndrom: omfattande tunntarmsresektion >70%~80%;② Tunntarmssjukdom: immunsystemets sjukdom, tarmischemi, flera tarmfistlar;③ Strålande enterit, ④ Svår diarré, svårbehandlade Sexuella kräkningar > 7 dagar.
3. Svår pankreatit: Första infusionen för att rädda chock eller MODS, efter att de vitala tecknen är stabila, om intestinal förlamning inte elimineras och enteral nutrition inte kan tolereras fullt ut, är det en indikation för parenteral nutrition.
4. Högt kataboliskt tillstånd: omfattande brännskador, svåra sammansatta skador, infektioner etc.
5. Allvarlig undernäring: Undernäring av protein-kaloribrist åtföljs ofta av gastrointestinal dysfunktion och kan inte tolerera enteral näring.
Supporten är giltig
1. Perioperativ period av större operation och trauma: Näringsstöd har ingen signifikant effekt på patienter med god näringsstatus.Tvärtom kan det öka infektionskomplikationerna, men det kan minska postoperativa komplikationer för patienter med svår undernäring.Svårt undernärda patienter behöver näringsstöd i 7-10 dagar före operationen;för dem som förväntas misslyckas med att återställa mag-tarmfunktionen inom 5-7 dagar efter större operation, bör parenteralt näringsstöd påbörjas inom 48 timmar efter operationen tills patienten kan få adekvat näring.Enteral näring eller matintag.
2. Enterokutana fistlar: Under förutsättning av infektionskontroll och adekvat och korrekt dränering kan näringsstöd få mer än hälften av enterokutana fistlar att läka sig själva, och definitiv operation har blivit den sista behandlingen.Parenteralt näringsstöd kan minska utsöndringen av gastrointestinala vätskor och fistelflödet, vilket är fördelaktigt för att kontrollera infektion, förbättra näringsstatus, förbättra botningshastigheten och minska kirurgiska komplikationer och dödlighet.
3. Inflammatoriska tarmsjukdomar: Crohns sjukdom, ulcerös kolit, tarmtuberkulos och andra patienter är i aktivt sjukdomsstadium, eller komplicerade med bukböld, tarmfistel, tarmobstruktion och blödning etc., parenteral näring är en viktig behandlingsmetod.Det kan lindra symtomen, förbättra näringen, vila tarmkanalen och underlätta reparationen av tarmslemhinnan.
4. Svårt undernärda tumörpatienter: För patienter med kroppsviktsminskning ≥ 10 % (normal kroppsvikt), bör parenteralt eller enteralt näringsstöd ges 7 till 10 dagar före operationen, tills enteral nutrition eller återgång till mat efter operationen.fram tills.
5. Otillräcklighet av viktiga organ:
① Leverinsufficiens: patienter med levercirros är i en negativ näringsbalans på grund av otillräckligt matintag.Under den perioperativa perioden med levercirros eller levertumör, leverencefalopati och 1 till 2 veckor efter levertransplantation, bör de som inte kan äta eller få enteral näring ges parenteral näring Näringsstöd.
② Njurinsufficiens: akut katabolisk sjukdom (infektion, trauma eller multipel organsvikt) i kombination med akut njursvikt, dialyspatienter med kronisk njursvikt med undernäring och behöver parenteralt näringsstöd eftersom de inte kan äta eller få enteral näring.Under dialys för kronisk njursvikt kan parenteral näringsblandning infunderas under intravenös blodtransfusion.
③ Hjärt- och lunginsufficiens: ofta kombinerat med protein-energi blandad undernäring.Enteral nutrition förbättrar det kliniska tillståndet och den gastrointestinala funktionen vid kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och kan gynna patienter med hjärtsvikt (bevis saknas).Det ideala förhållandet mellan glukos och fett hos KOL-patienter har ännu inte fastställts, men fettförhållandet bör ökas, den totala mängden glukos och infusionshastigheten bör kontrolleras, protein eller aminosyror bör tillhandahållas (minst lg/kg. d), och tillräckligt med glutamin bör användas för patienter med kritisk lungsjukdom.Det är fördelaktigt att skydda alveolärt endotel och tarmassocierad lymfoidvävnad och minska lungkomplikationer.④Inflammatorisk adhesiv intestinal obstruktion: perioperativt parenteralt näringsstöd under 4 till 6 veckor är fördelaktigt för återhämtning av tarmfunktionen och lindring av obstruktion.

Kontraindikationer
1. De med normal mag-tarmfunktion, anpassar sig till enteral nutrition eller återställer mag-tarmfunktionen inom 5 dagar.
2. Obotligt, inget hopp om överlevnad, döende eller irreversibla komapatienter.
3. De som behöver akut operation och inte kan implementera näringsstöd innan operation.
4. Kardiovaskulär funktion eller allvarliga metabola störningar måste kontrolleras.

Näringsväg
Valet av lämplig väg för parenteral nutrition beror på faktorer som patientens kärlpunktionshistorik, venös anatomi, koagulationsstatus, förväntad varaktighet av parenteral nutrition, inställningen av vården (inlagd på sjukhus eller inte) och arten av den underliggande sjukdomen.För slutenvårdspatienter är kortvarig perifer venös eller central venös intubation det vanligaste valet;för patienter med långtidsbehandling i icke-sjukhusmiljöer används oftast perifer venös eller central venös intubation eller subkutan infusionsbox.
1. Perifer intravenös parenteral näringsväg
Indikationer: ① Kortvarig parenteral näring (<2 veckor), näringslösningens osmotiska tryck mindre än 1200mOsm/LH2O;② Central venkateter kontraindikation eller omöjlig;③ Kateterinfektion eller sepsis.
Fördelar och nackdelar: Denna metod är enkel och lätt att implementera, kan undvika komplikationer (mekaniska, infektioner) relaterade till central venkateterisering och är lätt att upptäcka förekomsten av flebit tidigt.Nackdelen är att det osmotiska trycket av infusionen inte bör vara för högt, och upprepad punktering krävs, vilket är benäget att få flebit.Därför är den inte lämplig för långvarig användning.
2. Parenteral näring via central ven
(1) Indikationer: parenteral näring i mer än 2 veckor och näringslösningens osmotiska tryck högre än 1200mOsm/LH2O.
(2) Kateteriseringsväg: genom den inre halsvenen, den subklavianska venen eller den perifera venen i den övre extremiteten till den övre hålvenen.
För- och nackdelar: Den subklavian venkatetern är lätt att flytta och sköta, och den huvudsakliga komplikationen är pneumothorax.Kateterisering genom den inre halsvenen begränsade halsrörelsen och förbandet, och resulterade i något fler komplikationer av lokalt hematom, arteriell skada och kateterinfektion.Perifer ven-till-central kateterisering (PICC): Den dyrbara venen är bredare och lättare att föra in än huvudvenen, vilket kan undvika allvarliga komplikationer som pneumothorax, men det ökar förekomsten av tromboflebit och intubationsluxation och svårigheten att operera.De olämpliga parenterala näringsvägarna är den yttre halsvenen och lårbensvenen.Den förra har en hög frekvens av felplacering, medan den senare har en hög frekvens av smittsamma komplikationer.
3. Infusion med subkutant inbäddad kateter genom central venkateter.

Näringssystem
1. Parenteral näring av olika system (flerflaska seriella, allt-i-ett och diafragmapåsar):
①Sändning med flera flaskor: Flera flaskor med näringslösning kan blandas och seriellt överföras genom det "trevägs" eller Y-formade infusionsröret.Även om det är enkelt och lätt att implementera har det många nackdelar och bör inte förespråkas.
②Total näringslösning (TNA) eller allt-i-ett (AIl-in-One): Den aseptiska blandningstekniken för total näringslösning är att kombinera alla dagliga ingredienser för parenteral näring (glukos, fettemulsion, aminosyror, elektrolyter, vitaminer och spårämnen). element) ) blandas i en påse och sedan infunderas.Denna metod gör inmatningen av parenteral näring bekvämare, och den samtidiga inmatningen av olika näringsämnen är mer rimlig för anabolism.Efterbehandling Eftersom det fettlösliga mjukgöraren i påsar av polyvinylklorid (PVC) kan orsaka vissa toxiska reaktioner, har polyvinylacetat (EVA) använts som det huvudsakliga råmaterialet i parenterala näringspåsar för närvarande.För att säkerställa stabiliteten för varje komponent i TNA-lösningen bör beredningen utföras i angiven ordning (se kapitel 5 för detaljer).
③ Membranpåse: Under de senaste åren har ny teknik och nya materialplaster (polyeten/polypropenpolymer) använts vid tillverkningen av färdiga parenterala näringspåsar.Den nya fulla näringslösningsprodukten (tvåkammarpåse, trekammarpåse) kan förvaras i rumstemperatur i 24 månader, vilket undviker föroreningsproblemet med näringslösning som tillagas på sjukhuset.Det kan användas säkrare och bekvämare för parenteral näringsinfusion genom central ven eller perifer ven hos patienter med olika näringsbehov.Nackdelen är att individualiseringen av formeln inte kan uppnås.
2. Sammansättning av parenteral näringslösning
Enligt patientens näringsbehov och metaboliska kapacitet, formulera sammansättningen av näringspreparat.
3. Specialmatris för parenteral näring
Modern klinisk nutrition använder nya åtgärder för att ytterligare förbättra näringsformuleringar för att förbättra patienttoleransen.För att möta behoven av näringsterapi tillhandahålls speciella näringssubstrat för speciella patienter för att förbättra patientens immunfunktion, förbättra tarmbarriärfunktionen och förbättra kroppens antioxidantkapacitet.De nya speciella näringspreparaten är:
①Fettemulsion: inklusive strukturerad fettemulsion, långkedjig, medelkedjig fettemulsion och fettemulsion rik på omega-3-fettsyror, etc.
②Aminosyrapreparat: inklusive arginin, glutamindipeptid och taurin.
Tabell 4-2-1 Energi- och proteinbehov hos kirurgiska patienter
Patientens tillståndsenergi Kcal/(kg.d) protein g/(kg.d) NPC: N
Normal-måttlig undernäring 20~250,6~1,0150:1
Måttlig stress 25~301.0~1.5120:1
Hög metabolisk stress 30~35 1,5~2,0 90~120:1
Bränn 35~40 2,0~2,5 90~120: 1
NPC: N icke-proteinförhållande mellan kalorier och kväve
Parenteralt näringsstöd för kronisk leversjukdom och levertransplantation
Icke-proteinenergi Kcal/(kg.d) protein eller aminosyra g/(kg.d)
Kompenserad cirros25~35 0,6~1,2
Dekompenserad cirros 25~35 1.0
Hepatisk encefalopati 25~35 0,5~1,0 (öka förhållandet mellan grenkedjiga aminosyror)
25~351,0~1,5 efter levertransplantation
Frågor som kräver uppmärksamhet: Oral eller enteral näring är vanligtvis att föredra;om det inte tolereras används parenteral näring: energi består av glukos [2g/(kg.d)] och medellånga fettemulsion [1g/(kg.d) ], fett står för 35~50 % av kalorier;kvävekällan tillhandahålls av sammansatta aminosyror, och leverencefalopati ökar andelen grenkedjiga aminosyror.
Parenteralt nutritionsstöd för akut katabolisk sjukdom komplicerad med akut njursvikt
Icke-proteinenergi Kcal/(kg.d) protein eller aminosyra g/(kg.d)
20~300,8~1.21.2~1.5 (dagliga dialyspatienter)
Frågor som kräver uppmärksamhet: Oral eller enteral näring är vanligtvis att föredra;om det inte tolereras används parenteral näring: energin består av glukos [3~5g/(kg.d)] och fettemulsion [0.8~1.0g/(kg.d) )];icke-essentiella aminosyror (tyrosin, arginin, cystein, serin) hos friska människor blir villkorligt essentiella aminosyror vid denna tidpunkt.Blodsocker och triglycerider bör övervakas.
Tabell 4-2-4 Rekommenderad daglig mängd total parenteral näring
Energi 20~30Kcal/(kg.d) [Vattentillförsel 1~1,5ml per 1Kcal/(kg.d)]
Glukos 2~4g/(kg.d) Fett 1~1,5g/(kg.d)
Kvävehalt 0,1~0,25g/(kg.d) Aminosyra 0.6~1.5g/(kg.d)
Elektrolyter (genomsnittligt dagligt behov för parenteral näring vuxna) Natrium 80~100mmol Kalium 60~150mmol Klor 80~100mmol Kalcium 5~10mmol Magnesium 8~12mmol Fosfor 10~30mmol
Fettlösliga vitaminer: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Vattenlösliga vitaminer: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Pantotensyra 15mg Niacinamid 40mg Folsyra 400ugC 100mg
Spårämnen: koppar 0,3mg jod 131ug zink 3,2mg selen 30~60ug
Molybden 19ug Mangan 0,2~0,3mg Krom 10~20ug Järn 1,2mg

 


Posttid: 19 augusti 2022