Under senare år har termen "matintolerans" använts flitigt kliniskt. Så länge enteral nutrition har nämnts kommer många medicinska personal eller patienter och deras familjer att förknippa problemet med tolerans och intolerans. Så, vad exakt betyder enteral nutritionstolerans? Vad händer om en patient har enteral nutritionintolerans i klinisk praxis? Vid det nationella årsmötet för kritisk vårdmedicin 2018 intervjuade reportern professor Gao Lan från neurologiska avdelningen vid Jilin Universitys första sjukhus.
I klinisk praxis kan många patienter inte få i sig tillräckligt med näring genom normal kost på grund av sjukdom. För dessa patienter behövs enteral nutrition. Enteral nutrition är dock inte så enkel som man kan tro. Under matningsprocessen måste patienterna ställas inför frågan om de kan tolerera den.
Professor Gao Lan påpekade att tolerans är ett tecken på mag-tarmfunktionen. Studier har visat att mindre än 50 % av patienter inom internmedicin kan tolerera total enteral nutrition i ett tidigt skede; mer än 60 % av patienterna på intensivvårdsavdelningen orsakar tillfälligt avbrott i enteral nutrition på grund av gastrointestinal intolerans eller gastrointestinala motilitetsstörningar. När en patient utvecklar intolerans mot näring kan det påverka den önskade mängden matning, vilket leder till negativa kliniska resultat.
Så, hur bedömer man om patienten tolererar enteral nutrition? Professor Gao Lan sa att patientens tarmljud, om det finns kräkningar eller reflux, om det finns diarré, om det finns tarmutvidgning, om det finns en ökning av magsäcksrester och om målvolymen uppnås efter 2 till 3 dagar med enteral nutrition, etc. Som ett index för att bedöma om patienten har enteral nutritionstolerans.
Om patienten inte upplever några obehag efter applicering av enteral nutrition, eller om utspänd buk, diarré och reflux uppstår efter applicering av enteral nutrition, men lindrar efter behandling, kan patienten anses vara tolererbar. Om patienten lider av kräkningar, utspänd buk och diarré efter att ha fått enteral nutrition, ges motsvarande behandling och pausas i 12 timmar, och symtomen inte förbättras efter att hälften av den enterala nutritionen ges igen, vilket betraktas som enteral nutritionsintolerans. Enteral nutritionsintolerans kan också delas in i gastrisk intolerans (magretention, kräkningar, reflux, aspiration, etc.) och intestinal intolerans (diarré, uppblåsthet, ökat intraabdominellt tryck).
Professor Gao Lan påpekade att när patienter utvecklar intolerans mot enteral nutrition, kommer de vanligtvis att hantera symtom enligt följande indikatorer.
Indikator 1: Kräkningar.
Kontrollera om den nasogastriska sonden är i rätt läge;
Minska näringstillförseln med 50 %;
Använd medicinering vid behov.
Indikator 2: Tarmljud.
Stoppa näringstillförseln;
Ge medicinering;
Kontrollera igen varannan timme.
Index tre: utspänd buk/intraabdominellt tryck.
Intraabdominellt tryck kan heltäckande återspegla den övergripande situationen för tunntarmstörningar och förändringar i absorptionsfunktionen, och är en indikator på enteral nutritionstolerans hos kritiskt sjuka patienter.
Vid mild intraabdominell hypertoni kan hastigheten för enteral nutritioninfusion bibehållas och det intraabdominella trycket kan mätas på nytt var 6:e timme;
När det intraabdominella trycket är måttligt högt, minska infusionshastigheten med 50 %, ta en slät bukfilm för att utesluta tarmobstruktion och upprepa testet var 6:e timme. Om patienten fortsätter att ha utspänd buk kan gastrodynamiska läkemedel användas beroende på tillståndet. Om det intraabdominella trycket är kraftigt förhöjt bör enteral nutritionsinfusion avbrytas och sedan en detaljerad gastrointestinal undersökning utföras.
Indikator 4: Diarré.
Det finns många orsaker till diarré, såsom nekros i tarmslemhinnan, avskalning, erosion, minskning av matsmältningsenzymer, mesenterisk ischemi, tarmödem och obalans i tarmfloran.
Behandlingsmetoden är att minska matningshastigheten, späda ut näringskulturen eller justera den enterala näringsformeln; utföra riktad behandling beroende på orsaken till diarrén eller diarréns omfattning. Det bör noteras att när diarré uppstår hos intensivvårdspatienter rekommenderas det inte att avbryta enteral näringstillskott, utan att fortsätta att mata, och samtidigt hitta orsaken till diarrén för att bestämma en lämplig behandlingsplan.
Index fem: magrester.
Det finns två orsaker till magsäcksrester: sjukdomsfaktorer och terapeutiska faktorer.
Sjukdomsfaktorer inkluderar hög ålder, fetma, diabetes eller hyperglykemi, patienten har genomgått bukoperation etc.;
Medicinska faktorer inkluderar användning av lugnande medel eller opioider.
Strategier för att åtgärda magsäcksrester inkluderar att genomföra en omfattande bedömning av patienten innan enteral nutrition ges, använda läkemedel som främjar magmotilitet eller akupunktur vid behov, och välja preparat som har snabb magtömning;
Duodenal och jejunal matning ges när det finns för mycket magsäcksrester; en liten dos väljs för initial matning.
Index sex: reflux/aspiration.
För att förhindra aspiration kommer sjukvårdspersonal att vända och suga upp andningssekret hos patienter med nedsatt medvetandegrad före nasal matning; om tillståndet tillåter, höj patientens huvud och bröstkorg med 30° eller mer under nasal matning, och efter nasal matning bibehålla en halvt liggande position inom en halvtimme.
Dessutom är det också mycket viktigt att övervaka patientens enterala nutritionstolerans dagligen, och lätt avbrott i enteral nutrition bör undvikas.
Publiceringstid: 16 juli 2021