Vad menas med "näringsintolerans i tarmen" inom medicin?

Vad menas med "näringsintolerans i tarmen" inom medicin?

Vad menas med "näringsintolerans i tarmen" inom medicin?

Under de senaste åren har termen "matintolerans" använts flitigt kliniskt.Så länge omnämnandet av enteral nutrition kommer många medicinsk personal eller patienter och deras familjer att associera problemet med tolerans och intolerans.Så, vad exakt betyder enteral nutritionstolerans?I klinisk praxis, vad händer om en patient har enteral nutritionsintolerans?Vid 2018 års National Critical Care Medicine-årsmöte intervjuade reportern professor Gao Lan från avdelningen för neurologi vid Jilin Universitys första sjukhus.

I klinisk praxis kan många patienter inte få tillräckligt med näring genom normal kost på grund av sjukdom.För dessa patienter behövs enteralt nutritionsstöd.Enteral nutrition är dock inte så enkel som man tänkt sig.Under matningsprocessen måste patienterna ställas inför frågan om de kan tolerera det.

Professor Gao Lan påpekade att tolerans är ett tecken på gastrointestinal funktion.Studier har funnit att mindre än 50 % av internmedicinska patienter kan tolerera total enteral nutrition i ett tidigt skede;mer än 60 % av patienterna på intensivvårdsavdelningen orsakar tillfälligt avbrott i enteral nutrition på grund av gastrointestinal intolerans eller gastrointestinala motilitetsstörningar.När en patient utvecklar matintolerans kan det påverka målmatningsmängden, vilket leder till negativa kliniska resultat.

Så, hur ska man bedöma om patienten är tolerant mot enteral nutrition?Professor Gao Lan sa att patientens tarmljud, om det finns kräkningar eller reflux, om det finns diarré, om det finns en tarmdilatation, om det finns en ökning av magrester och om målvolymen uppnås efter 2 till 3 dagar av enteral nutrition etc. Som ett index för att bedöma om patienten har enteral nutritionstolerans.

Om patienten inte upplever några besvär efter applicering av enteral nutrition, eller om buken utspänd, diarré och reflux uppstår efter applicering av enteral nutrition, men lindrar efter behandling, kan patienten anses vara tolerabel.Om patienten lider av kräkningar, utspänd buk och diarré efter att ha fått enteral nutrition, får han motsvarande behandling och pausas i 12 timmar, och symtomen blir inte bättre efter att hälften av enteral nutrition ges igen, vilket betraktas som enteralt. näringsintolerans.Enteral nutritionsintolerans kan också delas in i magintolerans (magretention, kräkningar, reflux, aspiration, etc.) och intestinal intolerans (diarré, uppblåsthet, ökat intraabdominalt tryck).
Professor Gao Lan påpekade att när patienter utvecklar intolerans mot enteral nutrition, kommer de vanligtvis att hantera symtom enligt följande indikatorer.
Indikator 1: Kräkningar.
Kontrollera om nasogastrisk sond är i rätt position;
Minska näringsinfusionshastigheten med 50 %;
Använd medicin vid behov.
Indikator 2: Tarmljud.
Stoppa näringsinfusion;
Ge medicin;
Kontrollera igen varannan timme.
Index tre: bukutspänd/intraabdominalt tryck.
Intraabdominalt tryck kan heltäckande återspegla den övergripande situationen för tunntarmsrörelser och förändringar i absorptionsfunktionen, och är en indikator på enteral nutritionstolerans hos kritiskt sjuka patienter.
Vid mild intraabdominal hypertoni kan infusionshastigheten för enteral nutrition bibehållas och det intraabdominala trycket kan mätas på nytt var 6:e ​​timme;

När det intraabdominala trycket är måttligt högt, sakta ner infusionshastigheten med 50 %, ta en vanlig bukfilm för att utesluta tarmobstruktion och upprepa testet var 6:e ​​timme.Om patienten fortsätter att ha utspänd buk kan gastrodynamiska läkemedel användas beroende på tillståndet.Om det intraabdominala trycket är kraftigt förhöjt, bör enteral nutritionsinfusion avbrytas, och därefter bör en detaljerad gastrointestinal undersökning utföras.
Indikator 4: Diarré.
Det finns många orsaker till diarré, såsom nekros av tarmslemhinnan, utsöndring, erosion, minskning av matsmältningsenzymer, mesenterisk ischemi, tarmödem och obalans i tarmfloran.
Behandlingsmetoden är att sakta ner matningshastigheten, späda ut näringskulturen eller justera den enterala näringsformeln;utföra riktad behandling efter orsaken till diarrén, eller enligt diarréns omfattning.Det bör noteras att när diarré uppstår hos ICU-patienter, rekommenderas det inte att stoppa enteralt näringstillskott, och bör fortsätta att äta och samtidigt hitta orsaken till diarrén för att fastställa lämplig behandlingsplan.

Index fem: magrester.
Det finns två orsaker till magrester: sjukdomsfaktorer och terapeutiska faktorer.
Sjukdomsfaktorer inkluderar hög ålder, fetma, diabetes eller hyperglykemi, patienten har genomgått bukkirurgi etc.;

Medicineringsfaktorer inkluderar användningen av lugnande medel eller opioider.
Strategier för att lösa magrester inkluderar att utföra en omfattande bedömning av patienten innan enteral nutrition appliceras, att använda läkemedel som främjar magsäckens motilitet eller akupunktur vid behov och att välja preparat som har snabb magtömning;

Duodenal och jejunal matning ges när det finns för mycket magrester;en liten dos väljs för initial utfodring.

Index sex: reflux/aspiration.
För att förhindra aspiration kommer medicinsk personal att vända sig och suga upp andningssekret hos patienter med nedsatt medvetande före nasal matning;om tillståndet tillåter, höj patientens huvud och bröstkorg med 30° eller högre under nasal matning och efter nasal matning Behåll en halvt liggande position inom en halvtimme.
Dessutom är det också mycket viktigt att övervaka patientens enterala nutritionstolerans dagligen och lätta avbrott av enteral nutrition bör undvikas.


Posttid: 16 juli 2021