Nyligen genomförda studier av tidig enteral nutrition hos patienter som genomgår magcancerkirurgi beskrivs. Denna artikel är endast avsedd som referens.
1. Metoder, tillvägagångssätt och tidpunkt för enteral nutrition
1.1 enteral nutrition
Tre infusionsmetoder kan användas för att ge näringsstöd till patienter med magcancer efter operation: engångsadministrering, kontinuerlig pumpning genom infusionspump och intermittent dropp med gravitation. Kliniska studier har visat att effekten av kontinuerlig infusion med infusionspump är betydligt bättre än intermittent infusion med gravitation, och det är inte lätt att få negativa gastrointestinala reaktioner. Före näringsstöd användes rutinmässigt 50 ml 5 % glukosnatriumklorid injektionslösning för spolning. På vintern, ta en varmvattenpåse eller en elektrisk värmare och placera den i ena änden av infusionsröret nära fistelrörets öppning för uppvärmning, eller värm infusionsröret genom en termosflaska fylld med varmt vatten. Generellt sett bör temperaturen på näringslösningen vara 37℃~ 40℃Efter att ha öppnatEnteral näringspåse, den ska användas omedelbart. Näringslösningen är 500 ml/flaska, och suspensionens infusionstid bör bibehållas vid cirka 4 timmar. Dropphastigheten är 20 droppar/min 30 minuter innan infusionen påbörjas. När obehaget inte längre uppstår, justera dropphastigheten till 40 ~ 50 droppar/min. Efter infusion, spola röret med 50 ml 5 % glukosnatriumklorid injektionslösning. Om infusion inte behövs för tillfället ska näringslösningen förvaras i en kall förvaringsmiljö på 2℃~ 10℃, och kylförvaringstiden får inte överstiga 24 timmar.
1.2 enteral nutritionsväg
Enteral nutrition omfattar huvudsakligenNasogastriska sondar, gastrojejunostomirör, nasoduodenalt rör, spiralformad nasotarmsond ochNasojejunalrörVid långvarig inneboende avMagsond, finns det en hög sannolikhet för att orsaka en rad komplikationer såsom pylorusobstruktion, blödning, kronisk inflammation i magslemhinnan, sår och erosion. Den spiralformade nasotarmsonden har en mjuk konsistens, stimulerar inte lätt patientens näshåla och hals, är lätt att böja och patientens tolerans är god, så den kan placeras under lång tid. Långvarig placering av slangen genom näsan orsakar dock ofta obehag för patienterna, ökar sannolikheten för återflöde av näringsämnen och felinhalation kan förekomma. Näringsstatusen hos patienter som genomgår palliativ kirurgi för magcancer är dålig, så de behöver långvarigt näringsstöd, men patienternas magtömning är allvarligt blockerad. Därför rekommenderas det inte att välja transnasal placering av slangen, och intraoperativ placering av fistel är ett mer rimligt val. Zhang moucheng och andra rapporterade att gastrojejunostomi-sonden användes, ett litet hål gjordes genom patientens magvägg, en tunn slang (med en diameter på 3 mm) fördes in genom det lilla hålet och gick in i jejunum genom pylorus och duodenum. Dubbelsuturmetoden användes för att hantera snittet i magväggen, och fistelröret fixerades i magväggens tunnel. Denna metod är mer lämplig för palliativa patienter. Gastrojejunostomiröret har följande fördelar: implantationstiden är längre än andra implantationsmetoder, vilket effektivt kan undvika luftvägs- och lunginfektioner orsakade av nasogastrisk jejunostomirör; Suturering och fixering genom magväggskatetern är enklare, och sannolikheten för gastrisk stenos och magfistlar är lägre; Magväggens position är relativt hög, för att undvika ett stort antal ascites från levermetastaser efter magcanceroperationer, blötläggning av fistelröret och minska förekomsten av tarmfistlar och bukinfektion; Mindre refluxfenomen, patienterna är inte lätt att producera psykologisk belastning.
1.3 tidpunkt för enteral nutrition och val av näringslösning
Enligt rapporter från inhemska forskare börjar patienter som genomgår radikal gastrektomi för magcancer enteral nutrition genom en jejunal näringssond 6 till 8 timmar efter operationen, och injicerar 50 ml varm 5 % glukoslösning en gång per 2 timmar, eller injicerar enteral nutritionsemulsion genom en jejunal näringssond med jämn hastighet. Om patienten inte upplever obehag såsom buksmärtor och utspänd buk, öka mängden gradvis och den otillräckliga vätskan tillsätts via en ven. När patienten återhämtat sig från anal utmattning kan magsonden tas bort och den flytande maten kan ätas genom munnen. När hela mängden vätska har intagits genom munnen,Enteral sond kan tas bort. Branschkännare tror att dricksvatten ges 48 timmar efter operationen för magcancer. På den andra dagen efter operationen kan klar vätska ätas till middag, full vätska kan ätas till lunch på den tredje dagen och mjuk mat kan ätas till frukost på den fjärde dagen. Därför finns det för närvarande ingen enhetlig standard för tid och typ av tidig postoperativ näringstillförsel vid magcancer. Resultaten tyder dock på att införandet av ett snabbt rehabiliteringskoncept och tidigt enteralt nutritionsstöd inte ökar förekomsten av postoperativa komplikationer, vilket är mer gynnsamt för återhämtning av mag-tarmfunktionen och effektivt absorption av näringsämnen hos patienter som genomgår radikal gastrektomi, förbättrar patienternas immunfunktion och främjar snabb rehabilitering av patienter.
2. Omvårdnad av tidig enteral nutrition
2.1 psykologisk omvårdnad
Psykologisk omvårdnad är en mycket viktig länk efter magcancerkirurgi. För det första bör medicinsk personal introducera fördelarna med enteral nutrition till patienterna en efter en, informera dem om fördelarna med primär sjukdomsbehandling och presentera framgångsrika fall och behandlingserfarenheter för att hjälpa dem att bygga upp självförtroende och förbättra behandlingsföljsamheten. För det andra bör patienterna informeras om typerna av enteral nutrition, möjliga komplikationer och perfusionsmetoder. Det betonas att endast tidigt stöd med enteral nutrition kan återställa oral näring på kortast möjliga tid och slutligen åstadkomma återhämtning från sjukdomen.
2.2 enteral sondbehandling
Näringsinfusionsslangen ska vara välskött och korrekt fixerad för att undvika kompression, böjning, vridning eller glidning. För den korrekt placerade och fixerade näringsslangen kan vårdpersonalen markera platsen där den passerar genom huden med en röd markering, hantera skiftöverlämningen, registrera näringsslangens skala och observera och bekräfta om slangen är förskjuten eller oavsiktligt lossnar. När medicinen administreras genom näringsslangen ska vårdpersonalen göra ett bra jobb med att desinficera och rengöra sonden. Näringsslangen ska rengöras noggrant före och efter medicinering, och medicinen ska krossas helt och lösas upp enligt den fastställda proportionen, för att undvika blockering av slangen orsakad av blandning av för stora läkemedelsfragment i medicinlösningen, eller otillräcklig sammansmältning av medicin och näringslösning, vilket resulterar i bildning av blodproppar och blockering av slangen. Efter infusion av näringslösningen ska slangen rengöras. Generellt kan 50 ml 5 % glukosnatriumklorid injektionslösning användas för spolning, en gång om dagen. Vid kontinuerlig infusion bör vårdpersonalen rengöra rörledningen med en 50 ml spruta och spola den var fjärde timme. Om infusionen behöver avbrytas tillfälligt under infusionsprocessen bör vårdpersonalen också spola katetern i tid för att undvika att näringslösningen stelnar eller försämras efter att ha varit placerad under en längre tid. Vid larm från infusionspumpen under infusion, separera först näringsröret och pumpen och skölj sedan näringsröret noggrant. Om näringsröret är fritt, kontrollera andra orsaker.
2.3 omvårdnad av komplikationer
2.3.1 gastrointestinala komplikationer
De vanligaste komplikationerna vid enteralt nutritionsstöd är illamående, kräkningar, diarré och buksmärtor. Orsakerna till dessa komplikationer är nära relaterade till föroreningar vid beredning av näringslösningen, för hög koncentration, för snabb infusion och för låg temperatur. Sjuksköterskor bör vara uppmärksamma på ovanstående faktorer, regelbundet patrullera och kontrollera var 30:e minut för att bekräfta om temperaturen och dropphastigheten för näringslösningen är normal. Konfiguration och förvaring av näringslösningen bör strikt följa aseptiska procedurer för att förhindra förorening av näringslösningen. Var uppmärksam på patientens prestationsförmåga, bekräfta om den åtföljs av förändringar i tarmljud eller utspänd buk, och observera avföringens natur. Om det finns obehagssymptom som diarré och utspänd buk, bör infusionen avbrytas beroende på den specifika situationen, eller infusionshastigheten bör minskas på lämpligt sätt. I allvarliga fall kan sondoperation användas för att injicera läkemedel mot gastrointestinal motilitet.
2.3.2 aspiration
Bland de komplikationer som uppstår vid enteral nutrition är aspiration den allvarligaste. De främsta orsakerna är dålig magtömning och näringsreflux. För sådana patienter kan vårdpersonalen hjälpa dem att bibehålla halvsittande eller sittande ställning, eller höja huvudändan 30 grader.° för att undvika återflöde av näringslösning och bibehålla denna position inom 30 minuter efter infusion av näringslösning. Vid misstag inhalation ska vårdpersonalen avbryta infusionen i tid, hjälpa patienten att bibehålla rätt liggande position, sänka huvudet, vägleda patienten att hosta effektivt, suga ut de inandade ämnena i luftvägarna i tid och suga ut innehållet i patientens magsäck för att undvika ytterligare återflöde. Dessutom injicerades antibiotika intravenöst för att förebygga och behandla lunginfektion.
2.3.3 gastrointestinal blödning
När patienter som får enteral nutrition har brun magsaft eller svart avföring bör risken för gastrointestinal blödning övervägas. Sjuksköterskor bör informera läkaren i tid och noggrant övervaka patientens hjärtfrekvens, blodtryck och andra indikatorer. För patienter med liten blödning, positivt magsafttest och ockult blod i avföringen kan syrahämmande läkemedel ges för att skydda magslemhinnan, och nasogastrisk matning kan fortsättas med hemostatisk behandling. Vid denna tidpunkt kan temperaturen vid nasogastrisk matning sänkas till 28 ...℃~ 30℃Patienter med stora blödningar bör omedelbart fasta, ges antacida och hemostatiska läkemedel intravenöst, fylla på blodvolymen i tid, ta 50 ml islösning blandad med 2 ~ 4 mg noradrenalin och ge nasal näring var fjärde timme, och noggrant övervaka förändringar i tillståndet.
2.3.4 mekanisk obstruktion
Om infusionsledningen är förvrängd, böjd, blockerad eller ur led bör patientens kroppsställning och kateterposition justeras. När katetern är blockerad, använd en spruta för att dra upp en lämplig mängd normal koksaltlösning för tryckspolning. Om spolningen inte fungerar, ta en kymotrypsinlösning och blanda den med 20 ml normal koksaltlösning för spolning och fortsätt försiktigt. Om ingen av ovanstående metoder är effektiva, avgör om slangen ska bytas ut beroende på den specifika situationen. När jejunostomi-slangen är blockerad kan innehållet pumpas rent med en spruta. För inte in en styrkabel för att muddra igenom katetern för att förhindra skador och bristning av den.matningskateter.
2.3.5 metaboliska komplikationer
Användning av enteralt näringsstöd kan orsaka blodsockerrubbningar, medan kroppens hyperglykemiska tillstånd leder till accelererad bakteriell reproduktion. Samtidigt leder störningar i glukosmetabolismen till otillräcklig energiförsörjning, vilket leder till minskad patientresistens, inducerar enterogen infektion, leder till gastrointestinal dysfunktion och är också en viktig orsak till multisystemorgansvikt. Det bör noteras att de flesta patienter med magcancer efter levertransplantation uppvisar insulinresistens. Samtidigt ges de tillväxthormon, läkemedel mot avstötning och ett stort antal kortikosteroider efter operationen, vilket ytterligare stör glukosmetabolismen och gör det svårt att kontrollera blodglukosindexet. Därför bör vi, när vi ger insulintillskott, noggrant övervaka patientens blodglukosnivå och rimligen justera blodglukoskoncentrationen. När enteralt näringsstöd påbörjas, eller infusionshastigheten och mängden näringslösning ändras, bör sjuksköterskan övervaka patientens fingerblodglukosindex och uringlukosnivå varannan till var fjärde timme. Efter att ha bekräftat att glukosmetabolismen är stabil bör den ändras till var fjärde till sjätte timme. Infusionshastigheten och mängden öhormon bör justeras på lämpligt sätt i kombination med förändringen av blodglukosnivån.
Sammanfattningsvis är det vid implementeringen av FIS säkert och genomförbart att ge enteralt nutritionsstöd i ett tidigt skede efter magcancerkirurgi, vilket bidrar till att förbättra kroppens näringsstatus, öka intaget av värme och protein, förbättra den negativa kvävebalansen, minska kroppens förlust och minska olika postoperativa komplikationer, och har en god skyddande effekt på patienternas mag-tarmslemhinna. Det kan främja återhämtningen av patienters tarmfunktion, förkorta sjukhusvistelsen och förbättra utnyttjandegraden av medicinska resurser. Det är ett system som accepteras av de flesta patienter och spelar en positiv roll i återhämtningen och den omfattande behandlingen av patienter. Med den djupgående kliniska forskningen om tidigt postoperativt enteralt nutritionsstöd för magcancer förbättras även dess omvårdnadsfärdigheter kontinuerligt. Genom postoperativ psykologisk omvårdnad, sondnäring och riktad komplikationssjukvård minskas sannolikheten för gastrointestinala komplikationer, aspiration, metabola komplikationer, gastrointestinal blödning och mekanisk obstruktion kraftigt, vilket skapar en gynnsam förutsättning för att utnyttja de inneboende fördelarna med enteralt nutritionsstöd.
Ursprunglig författare: Wu Yinjiao
Publiceringstid: 15 april 2022